새 연방법으로 1월 1일 발효
조지아 주의회는 지난해 제정
일명 놀람 금지법이라 불리는 이 연방법이 1월 1일에 발효되면 건강 보험이 있는 조지아 환자들은 마침내 많은 유형의 갑작스러운 의료비 청구를 중단할 수 있다.
적절한 보험에 가입한 환자가 자신의 치료 팀 구성원이 보험 플랜 네트워크에 없다는 사실을 너무 늦게 알았을 때 받아볼 수 있는 청구서인데, 이러한 경우 환자는 꼼짝도 못하는 상황에 직면한다.
보험사가 의사나 병원이 정한 가격 지불을 거부하는 경우 공급자는 대신 환자에게 비용을 청구해 환자다 다 지불해야 한다.
그러나 작년에 의회는 놀람 금지법(No Surprises Act)을 통과시켜 이러한 관행을 중단하기 위한 큰 조치를 취했다. 이는 조지아 주의회가 작년에 이미 제정한 보호 기능에 추가되어 문제의 전부는 아니지만 일부를 해결했다.
비영리 소비자 그룹 Families USA의 연구원인 나타샤 쿠마는 새로운 연방법을 “소비자에게 큰 승리이자 정말 획기적인 법안”이라고 말했다.
쿠마는 “서프라이즈 청구는 수년 동안 발생해 온 매우 약탈적인 관행”이라며 카이저 가족 재단(Kaiser Family Foundation)에 따르면 연방법은 연간 최대 1000만 건의 서프라이즈 법안을 막을 수 있게 된다.
하지만 의사들은 이 법안에 반대 입장이다.
미국에서 가장 강력한 의사 로비 단체인 미국의사협회(American Medical Association)는 지난 10월 잠정 최종 규정을 “보험 업계에 대한 깜짝 선물”이라고 부르며 의료 제공자들을 곤경에 빠뜨릴 것이라고 주장했다. AMA는 백악관에 시행을 연기할 것을 촉구했다.
행정부는 AJC에 일부 규칙은 1월 1일부터 시행할 준비가 되어 있지만 일부는 그렇지 않을 것이라고 말했다.
<유진 리 대표기자>
다음은 사례 제시인데, AI번역기인 파파고로 그대로 옮겨본다. <편집자 주>
법이 하는 일
조지아의 깜짝 청구법과 연방법은 보험 회사와 계약이 없는 간병인 간의 분쟁에서 환자를 꺼내려고 합니다. 새 법에 따르면 제대로 보험에 가입한 환자가 서프라이즈 청구서를 받으면 모든 것이 자신의 보험에 포함된 것처럼 공동 부담금을 청구해야 합니다. 그러면 그들은 싸움에서 벗어납니다.
보험 회사와 의사 또는 병원은 정부가 설정한 중재 절차에 따라 계속 싸울 수 있습니다. 스스로 해결할 수 없는 경우 중재 당국이 보험 회사가 의료 제공자에게 지불해야 하는 가격을 결정할 것입니다.
연방법은 조지아 법이 하지 않은 일을 합니다. 고용주가 후원하는 대규모 건강 보험에 적용됩니다. 연방법은 또한 항공 구급차 요금을 부과했는데, 이는 연방 정부가 항공 구급차 규제에 관여 하기 때문에 어려운 일 이었습니다.
조지아의 평균 메데박 비행 거리가 전국에서 세 번째로 긴 거리라고 반서프라이즈 청구 기관인 FAIR Health가 밝혔습니다. 팬데믹 기간 동안 COVID-19 사례는 항공 구급차 수송의 두 번째로 흔한 이유가 되었습니다.
그러나 연방법은 지상 구급차 청구서를 받아들이지 않았습니다. 조지아의 법도 마찬가지였습니다.
연방법에는 긴급 보장과 비응급 보장에 대한 다양한 보호가 있습니다.
응급 상황에서 연방법은 예를 들어 병원의 마취 전문의가 환자의 보험 회사와 계약을 맺지 않은 경우에도 모든 병원 비용을 부담하도록 요구합니다.
그러나 비응급 치료의 경우 환자가 보험 네트워크에 속한 시설을 선택하는 것이 중요합니다. 병원이나 외래환자 수술 센터가 네트워크 내에 있는 경우 해당 방문에 대해 네트워크 외부 마취과 의사가 비용을 부담해야 합니다.
그러나 큰 예외는 다음과 같습니다. 네트워크 내 시설에 대한 비응급 방문의 경우 네트워크 외부 의사 또는 제공자는 환자에게 보호를 포기하고 더 높은 비용을 수락하기 위한 서면 동의를 요청할 수 있습니다. 환자가 거부할 경우 제공자는 작업을 거부할 수 있습니다.
아들의 청구서 싸움
항공 구급차 청구서에 대한 제안된 보호 조치 는 항공 의료 서비스 협회(Association of Air Medical Services)로부터 도 소송을 제기했습니다 .
현재 medevac 헬리콥터와 비행기는 비행 비용뿐만 아니라 전화가 없을 때 대기하는 차량과 승무원의 비용을 충당하기 위해 한 번 타는 데 엄청난 가격을 부과할 수 있습니다. 그들은 수수료를 낮출 동기가 거의 없었습니다.
2020년 FAIR Health에 따르면 미국에서 의료용 헬리콥터의 평균 요금은 마일리지를 포함하지 않은 $30,446입니다. 이는 항공 회사가 Medicare에서 받는 금액의 몇 배나 되는 금액입니다. 평균 $3,739입니다.
Marietta의 Jim Hopkins는 Joey가 하이킹 사고로 사망한 후 아들 Joey의 재산에 대한 갑작스러운 의료비 청구와 싸우며 1년을 보냈습니다. 항공 구급차만 39마일 비행에 35,000달러 이상을 청구했습니다. 마일리지에 9,516달러, 야간 비행에 22,870달러, 기타 요금이 추가되었습니다.
그런 다음 다른 한편으로, 홉킨스는 보험 회사가 처음에 비행 이 실제로 응급 상황이 아니라고 주장했다고 말합니다 .
홉킨스는 의회가 행동한 것을 기쁘게 생각합니다. “정말 환상적입니다.”라고 그는 말했습니다. 이러한 경우에 그는 “환자가 구급차를 요청하는 것이 아니라 최초 대응자입니다. 환자가 죽어가고 있습니다.”
